Анемия: симптомы, лечение, причины, диагностика

Анемия (или малокровие) – это малое содержание эритроцитов (красных клеток крови) и пониженный уровень гемоглобина в крови. Это не заболевание, а состояние, которое сопутствует какой-то болезни, начиная от вирусной или инфекционной, заканчивая онкологической. Обычно проявляется повышенной усталостью, одышкой при нагрузках, тахикардией (увеличенной частотой сердечных сокращений), побледнением слизистых и кожи. Больной изъявляет желание грызть мел, глину (геофагия). Симптомы разнятся в зависимости от вида анемии. Иногда отличить простую утомляемость от анемии довольно сложно.

В большинстве случаев от этого не умирают, исключение составляют лишь самые тяжелые варианты, в частности постгемморагическая анемия (результат обильной кровопотери без восполнения). Своевременная диагностика и лечение обезопасят от осложнений и летального исхода.

Общие сведения

По данным ВОЗ во всем мире насчитывается близко 2 млрд человек (24% населения планеты) с анемией. Причем из всех разновидностей на долю (ЖДА) приходится 70-80% диагнозов.

Малокровие распространено преимущественно среди детей дошкольного возраста (среди всех возрастных категорий 47%). 40% случаев диагностируется у детей до трехлетнего возраста, а 30% во время полового созревания, остальные приходятся на различные возрастные категории детей. Часто такое состояние спровоцировано интенсивным ростом, который активизирует систему кроветворения. Как итог организм требует много витаминов, железа и микроэлементов, которые не успевают поступать к организму в нужном количестве.

Однако проблема обнаруживается и у взрослых. Меньше всего патологии подвержены мужчины.

Группа людей	Распространенность	Численность в миллионах
Дошкольники	47%	293
Школьники	25%	305
Беременные	41%	56
Небеременные	30%	468
Мужчины	12%	260
Пожилые	23%	164

В России анемия встречается у каждого 7-го.

Патогенез

Анемия имеет 3 механизма развития:

1. Вследствие потери значительной части эритроцитов (красные кровяные тельца) из-за травм или операций.
2. Вследствие интенсивного разрушения красных кровяных телец (злоупотребление уксусом, гемоглобинопатии).
3. Вследствие нарушения образования форменных элементов, неправильной выработки гемоглобина.

Первый вариант характеризуется массивной кровопотерей, которая приводит к гиповолемии (уменьшению объема крови), затем к последующей гипоксемии (низкому содержанию кислорода в крови), а после к гипоксии (кислородному голоданию) тканей и органов. Вслед за этими явлениями приходит гипотония (пониженное артериальное давление), ведущая к метаболическому ацидозу (сбою кислотно-щелочного баланса крови). При этом активируется гемостаз (комплекс, останавливающий кровотечение), развивается ДВС-синдром. Пациенты подлежат стационарному лечению.

Второй вариант возможен при злоупотреблении белым уксусом, расщепляющим эритроцитарную структуру. Красные кровяные тельца разрушаются при наличии наследственной гемоглобинопатии. Это нарушение белковой структуры гемоглобина или глобиновой цепи полностью. Симптомы разнообразны, от поражения костей до увеличения селезенки.

Третий вариант развивается, когда у костного мозга недостаточно развита эритропоэтическая функция, отвечающая за кроветворение. Дисфункция происходит впоследствии недостаточного снабжения организма питательными веществами, железом, фолиевой кислотой (фолатами), витамином В 12. Железодефицит обуславливает снижение активности железозависимых и железосодержащих ферментов органов и тканей, параллельно снижая выработку миоглобина (накапливает кислород). Впоследствии наблюдается дистрофическое поражение эпителия – кожи, слизистых, а также мускулатуры, что проявляется ломкостью ногтей, бледностью кожи, плохим качеством волос, общей слабостью, трещинами на губах. Угнетение железосодержащих ферментов ведет к ослаблению защитных иммунных реакций. Чаще врожденная анемия не поддается лечению.

Причины, факторы риска

На самом деле причин, провоцирующих анемию очень много. Чаще всего она обусловлена значительной кровопотерей или гиповитаминозом, но это не единственные причины, приведшие к проблеме, помимо них существуют:

Хронические кровопотери:

• ятрогенные (донорство, частая сдача анализа);
• почечные (злокачественные новообразования, мочекаменная болезнь, геморрагический нефрит);
• носовые (геморрагический диатез);
• маточные (диатезы с кровоточивостью, внутриматочная контрацепция, меноррагия, эндометриоз, миома);
• кишечные (геморрой, опухоли, болезнь Крона, Меккелев дивертикул, неспецефический язвенный колит);
• пищеводно-желудочные (опухоль, эрозия, язвенная болезнь, рефлюкс-эзофагит).

Нарушенное всасывание микроэлементов:

• энтерит;
• оперативное вмешательство (резекция тонкой кишки, гастроэнтероанастомоз);
• мальабсорбция (нарушенное всасывание).

Повышенная потребность железа:

• интенсивный рост;
• беременность;
• период лактации;
• лечение макроцитарной анемии.

Алиментарная (пищевая) недостаточность:

• вегетарианство;
• нерегулярные приемы пищи;
• дефицит витамина B12 и B9 (гиповитаминоз);
• неполноценное питание (преобладание молочных продуктов);
• анорексии различной этиологии.

Другие патологии:

• гемолиз (разрушение кровяных телец с высвобождением белка гемоглобина);
• аплазия костного мозга;
• глистные инвазии (аскаридоз, анкилостомидоз);
• слишком частые ОРВИ;
• системный васкулит (воспаление стенки сосуда);
• ВИЧ-инфекция;
• ревматоидный артрит;
• гипотериоз (стойкий дефицит гормонов щитовидной железы);
• волчанка;
• сифилис;
• талассемия.

Продолжительный прием лекарств:

• нестероидных противовоспалительных препаратов (Аспирин, Бутадион);
• антацидов, снижающих кислотность желудка (Алмагель, Ренни);
• железосвязывающих препаратов (Эксиджад, Десферал);
• антибиотиков (Левомицетин, Тетрациклин);
• противоопухолевых препаратов.

Анемия может быть спровоцирована лечением химиотерапией или радиотерапией, а также многократными родами.

У здорового человека появится анемия с условием, что он будет вести неправильный образ жизни или подвергаться другим наследственным факторам, способствующим приближению болезненного состояния.

Факторами высокого риска для здорового человека становятся:

• наследственность;
• диета, предусматривающая малое количество белка, витамина B 9 и В 12, железа;
• перенесенные операции на желудке;
• беременность;
• обильные месячные;
• любая хроническая болезнь;
• бариатрическая операция (направлена на снижение веса путем «ушивания» желудка);
• возраст больше 65 лет;
• тяжелые физические нагрузки;
• стресс;
• малоподвижность;
• пониженная кислотность желудка;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• токсическое отравление;
• постоянное употребление цельного коровьего молока.

Анемия по МКБ-10

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра анемии присвоен код D50-D89.

D50-D53 – анемии, связанные с питанием.

D55-D59 – гемолитические (с разрушающимися эритроцитами, формирующимся билирубином) анемии.

D60-D64 – апластические (недостаточное формирование кровяных элементов) и другие анемии.

D65-D69 – нарушенная свертываемость крови, пурпура и другие геморрагические состояния.

D70-D77 – другие заболевания органов кроветворения и крови.

D80-D89 – отдельные нарушения, которые вовлекают механизмы иммунной системы.

D63 – анемия, сопутствующая другим заболеваниям, указанным в отдельных рубриках.

D77 – иные нарушения органов кроветворения и крови при патологиях, указанным в других рубриках.

Классификация

Принято классифицировать анемии по различным критериям. Учитывая механизмы развития, анемия бывает:

Железодефицитная (ЖДА). Появляется на фоне железодефицита.

Дисгемопоэтическая. Связана с нарушенной функцией кроветворения, за которую отвечает красный костный мозг.

Постгеморрагическая. Обусловлена хроническими либо острыми кровопотерями.

Гемолитическая (серповидноклеточная, микросфероцитоз (или болезнь Минковского-Шоффара), другие мембранопатии, гемоглобинопатии, ферментопатии). Характеризуется высокой степенью разрушения форменных элементов. При серповидноклеточном типе клетки крови имеют вид серпа, что мешает достаточному удержанию кислорода. Это неизлечимо.

При микросфероцитозе срок жизни эритроцитов укорочен до 50 суток (при нормальных условиях они живут 120 дней). Микросфероцитоз достаточно распространен среди гемолитических форм. Мембранопатия – это аномалия клеточной мембраны, гемоглобинопатия – это аномальная форма гемоглобина, а ферментопатия – нарушенная функция ферментов.

Фолиеводефицитная. Развивается вследствие недостатка фолиевой кислоты (В 9).

B 12-дефицитная (мегалобластная или пернициозная). Связана с нехваткой витамина В12 (кобаламина). Организм человека содержит большой запас кобаламина, а его нехватка обычно наступает ближе к старости (не у всех). Пернициозному типу подвержены пожилые люди старше 70 лет (10% случаев).

Степени

Составляющая эритроцита – это белок гемоглобин (Hb). Именно он содержит железо, придавая эритроцитам характерный красный цвет. Также белок гемоглобина обладает способностью связываться с молекулами кислорода, чтобы транспортировать их к тканям, соответственно, чем меньше гемоглобина, тем хуже насыщение кислородом. В зависимости от количества гемоглобина различают следующие степени тяжести анемии:

• легкую (Hb 90-120 грамм/литр);
• среднюю (Hb от 90 до 70 г/литр);
• тяжелую (Hb от 70 до 50 г/л)
• крайне критическую (Hb ниже 50 г/л).

Нормой считаются следующие показатели:

Группа	Hb (грамм/литр)
Женщины	120-150
Мужчины	130-160
Новорожденные	145-225
Месячные малыши	100-180
Малыши от 2 месяцев до 2 лет	90-140
Дети от 2 до 12 лет	110-150
Подростки	115-155

Цветовой показатель

Существует параметр цветового показателя (ЦП), демонстрирующий степень окрашенности клетки по содержанию гемоглобина. Нормой является 0,86-1,1 пиктограмм, как у женщин, так и у мужчин. По цветовому показателю анемии бывают:

Гипохромными (ЦП менее 0,86 или же 0,8):

• железодефицитная анемия;
• тиреопривная (при гипотиреозе);
• талассемия.

Нормохроными (ЦП = 0,8-1,1):

• гемолитическая анемия;
• постгеморрагическая;
• неопластические (костномозговые опухоли);
• внекостномозговые злокачественные образования;
• апластические или гипопластические (с повреждением костномозговых стволовых клеток и низкой концентрацией форменных элементов);
• анемия, спровоцированная сниженным продуцированием эритропоэтина (гормон почек).

Гиперхромными (ЦП выше 1,1):

• миелодиспластический синдром;
• B12-дефицитная анемия;
• фолиеводефицитная.

С учетом того как костный мозг восстанавливается (выработка новых эритроцитов – ретикулоцитов), анемию различают:

• арегенераторную (отсутствие ретикулоцитов);
• гипорегенераторную (менее 0,5% ретикулоцитов);
• норморегенераторную (норма – 0,5-2% ретикулоцитов);
• гиперрегенераторную (перевыработка ретикулоцитов – выше 2%).

По СДЭ (средний диаметр эритроцитов):

• нормоцитарная (7,2-8,0 микрон);
• микроцитарная (меньше 7,2 мкм);
• мегалобластная (больше 9,5 мкм).

По содержанию железа в плазме:

• нормосидермическая (9,0-31,3 микромоль/литр);
• гипосидермическая (меньше чем 9,0 мкмоль/л);
• гиперсидермическая (более 32 мкмоль/л).

Симптомы

Симптомы каждой разновидности анемии различаются в зависимости от причин, спровоцировавших их. Значение имеет также врожденная это патология или приобретенная.

Железодефицитная характеризуется (анемическим синдромом):

• периодами обмороков;
• головокружениями;
• «мушками» перед глазами;
• сонливостью;
• небольшой температурой (37,5°С);
• постоянной утомляемостью;
• шумом в ушах;
• одышкой;
• усиленным сердцебиением;
• повышенной раздражительностью;
• ухудшением памяти;
• диспепсией (иногда);
• синдромом беспокойных ног (желание крутить ими);
• дизурией (проблемы при мочеиспускании).

На фоне железодефицитной анемии развивается сидеропенический синдром. Для него характерны разнообразные симптомы. Снижается сила мышц, со временем происходит их атрофия. Больным свойственно извращение вкуса, непреодолимое желание съесть несъедобные материалы – мел, песок, грязь, глину, зубной порошок или уголь. Некоторым хочется поесть сырой фарш или тесто, пожевать кофейную гущу или погрызть лед (указанное поведение распространено у детей и подростков).

Возникает пристрастие к острой, кислой, пряной пище. Появляется извращенное обоняние, запах бензина, краски, лака, ацетона начинает нравиться. Отмечается ухудшение со стороны волос (выпадение или раннее поседение), ногтевых пластин (тусклость, симптом койлонихии, когда ноготь приобретает ложковидную изогнутость), кожи (шелушение, трещины). На уголках губ образуются «заеды» – хейлит (у 10% больных). Некоторые отмечают у себя глоссит – покраснение кончика языка, его воспаление, атрофию сосочков (их сглаженность напоминает «лакированный язык»). Высока предрасположенность к кариесу, пародонтиту, дисфагии, гастриту, энтериту.

У больных иногда заметен синеватый оттенок склер или выраженная голубизна, что обусловлено истончением склеры и просвечиванием сосудистой оболочки вследствие железодефицита и нарушения синтеза коллагена. Возможен «сидеропенический субфебрилитет» (проявляется длительным повышением температуры до 37-38°С). Больных малокровьем иногда тревожит императивное недержание мочи (невозможность удержать силой воли) во время смеха, кашля, сна.

Из-за большой потере крови развивается постгеморрагическая анемия, симптомы таковы:

• резкая слабость первые 24 часа после кровопотери;
• бледность кожных покровов;
• потемнение в глазах, «мушки»;
• сухость во рту;
• шум в ушах;
• головокружение;
• холодный пот;
• холодные конечности;
• частый, но слабый пульс;
• артериальная гипотония (пониженное давление);
• колапс (сосудистая недостаточность, низкий тонус);
• заторможенность;
• рвота (не всегда);
• судороги;
• потеря сознания.

Гемолитические анемии сопровождаются быстрым разрушением клеток крови с высвобождением билирубина (желчного пигмента), что вызывает желтуху. Основные симптомы данной формы:

• пожелтение кожных покровов, слизистых, склеры;
• увеличение печени (у половины заболевших);
• увеличение селезенки;
• вялость;
• одышка;
• лихорадка;
• темно-коричневый или черный цвет мочи;
• темно-коричневый кал;
• рвота.

Имеется предрасположенность к образованию камней внутри желчного пузыря. Некоторым пациентам трудно пребывать на холоде, т.к. у них появляется синдром Рейно (расстройство кровообращения на кончиках пальцев) и крапивница. Так как капилляры сужаются, ткани недостаточно снабжаются кровью, а это влечет за собой гангрену.

Для фазы обострения свойственно повышение температуры тела. Поскольку гемолитические формы бывают приобретенными или врожденными, то при врожденных иногда встречаются такие аномалии как, готическое (аркообразное) нёбо, деформация носа, башенный череп, косоглазие, полидактилия (много пальцев на конечностях), брахидактилия (короткопалость), пороки сердца.

Острое начало имеет апластическая (гипопластическая) анемия. Симптомы патологии следующие:

• петехии (мелкие кровоизлияния) или экхимозы (синяки) на коже;
• кровоточивость десен;
• внезапные носовые кровотечения;
• меноррагия;
• покалывания в груди;
• одышка;
• шум в ушах;
• бледность;
• общая слабость, утомляемость;
• гематурия (редко; кровь в моче).

Поскольку при гипопластической разновидности уровень всех клеток крови падает, вследствие лейкопении (низкого уровня лейкоцитов) происходит присоединение инфекционных процессов – кожные инфекции, стоматиты, пневмония.

Врожденная гипопластическая анемия (редкая анемия Фанкони) сопровождается тугоухостью, недоразвитостью (гипоплазией) ткани почек, низкорослостью, аномалиями верхних конечностей, микроцефалией (уменьшением черепа и мозговых структур), гипоспадией (пороки мочеполовой системы мальчиков).

В связи с нехваткой кобаламина развивается B12-дефицитная анемия, выражающаяся неврологическим, гематологическим, анемическим, гастроэнтерологическим расстройствами. Основные симптомы B12-дефицитной анемии:

• боль в животе;
• жжение в полости рта, инфекции ротовой полости (гингвит, глоссит);
• мышечная слабость;
• постоянная утомляемость;
• желтуха, побледнение;
• одышка;
• аритмия (сбой в регулярности и последовательности сердечных сокращений);
• одутловатость лица;
• сниженный аппетит;
• похудение;
• гепатомегалия (увеличение печени);
• малиновый гладкий язык;
• онемение конечностей, их скованность, покалывания или «мурашки» (парестезии);
• недержание кала или мочи (редко);
• неустойчивый стул.

При пернициозной анемии нередки случаи появления психических нарушений. Они проявляются депрессией, психозом, деменцией, галлюцинациями, бессонницей, спутанностью сознания. Впоследствии поражения нервной системы у больного отмечается атаксия. Он не держит равновесие, отличается неуклюжестью по причине несогласованной работы мышечного аппарата. Наблюдается расстройство чувствительности, заболевший не ощущает прикосновения, холода, тепла или боли.

Возможно расстройство вкусовых рецепторов или смена вкусов вплоть до отвращения к мясу или рыбе.

Симптомы фолиеводефицитной анемии (развивается чаще у женщин, вынашивающих малыша и молодых пациентов):

• аномальная бледность;
• плохой аппетит;
• головные боли (даже лекарства не помогают);
• головокружение;
• тусклость волос, их плохой рост, выпадение;
• язвы в полости рта;
• раздражительность;
• одышки при нагрузках;
• тахикардия;
• частое ощущение холода;
• диарея или запоры;
• потеря веса (при крайне сложном протекании анорексия);
• быстрая потеря энергии;
• изменение размера селезенки;
• атрофический гастрит (не всегда);
• у женщин нерегулярные месячные, либо слишком короткий цикл.

Фолиеводефицитная анемия опасна для беременных тем, что увеличивает риск преждевременных родов, выкидыша, кровотечений. Фолатодефицит ведет к аномалиям плода – дефекту нервной трубки (порок позвоночника и спинного мозга, проявляющийся незаращением позвоночника и выпячиванием грыжи (менингоцеле)), «заячьей губе», «волчьей пасти», анэнцефалии (несформировавшийся мозг), гидроцефалии (мозговая водянка). После родов у женщин начинается послеродовая депрессия, а у новорожденных задержка психомоторного развития, дисфункция кишечника и слабый иммунитет.

Диагностика

При быстрой утомляемости, бледности, периодических обмороках, головокружении, сонливости, пониженном давлении нужно обращаться к гематологу, возможно, имеется нарушение со стороны кровеносной системы. Он определит вид анемии, ее степень и выберет тактику лечения.

Диагностика начинается с опроса и сбора анамнеза (информация об имевшихся заболеваниях). При осмотре замеряется давление (при анемии АД понижено), производится пальпация живота, проверяется пигментация кожи, увеличены ли лимфоузлы или болезненны (болезненность лимфатических узлов может указывать на рак), ритм дыхания.

Лабораторная диагностика

После первичной диагностики доктор отправляет пациента на клиническое лабораторное обследование. Оно включает:

• ОАК (общий анализ крови);
• БАК (биохимический анализ крови);
• анализ кала на скрытую кровь.

При БАКе проводится анализ на ферритин (оценка запасов железа (феррума) в организме; у взрослых норма- 4 грамма), трансферрин (транспортирует феррум), ОЖСС (расшифровывается как общая железосвязывающая способность сыворотки; показывает качество транспортировки трансферрином), определение уровня фолатов, кобаламина и билирубина.

При железодефицитной анемии диагностика демонстрирует низкое содержание гемоглобина, составляющее от 60 до 70 грамм на литр, численность эритроцитов – 1,5-2 Т/литр, все они разного размера. Молодых кровяных клеток либо мало, либо их вовсе нет.

Постгеморрагическая анемия характеризуется такими показателями: более 11% ретикулоцитов, больше 12 г/л лейкоцитов. Спустя 2 месяца после кровопотери показатели приходят в норму, так как идет забор из резервов организма, но впоследствии развивается железодефицит.

Лабораторная диагностика гемолитической анемии демонстрирует падение гемоглобина до 30 г/литр в первые 2 дня криза. Высокий ретикулоцитоз. Отмечается ускорение СОЭ.

Апластическая анемия подтверждается когда гемоглобин меньше 110 грамм/литр, а продуцирование молодых кровяных телец сильно снижено (меньше 0,2% против нормальных параметров от 0,5 до 2%). Присутствует выраженная лейкопения, воспаление, на что указывает СОЭ больше 20 мм/час (когда норма – 10-15 мм/час).

В12-дефицитная характеризуется появлением мегалобластов, то есть гигантских клеток с маленьким сроком существования. Внутри них имеются патологические вкрапления – тельца Жолли и кольца Кебота. Концентрация билирубина превышает норму.

При анализе крови на фолиеводефицитную анемию выявляют мегалобластическое кроветворение. Повышен билирубин. Наблюдается гиперхромия (большая окрашенность клетки), уменьшение производства ретикулоцитов, тромбоцитопения (малочисленность тромбоцитов), макроцитоз, лейкопения.

Инструментальная диагностика

Инструментальное обследование назначается для полного подтверждения диагноза и выявления первопричины, вызвавшей анемию. Показано:

• УЗИ органов (при подозрении на цирроз, увеличение органа, камни в почках, внематочную беременность, рак, миому матки);
• ЭКГ (чтобы обнаружить миокардиодистрофию);
• компьютерную томографию (чтобы выявить гепатит, цирроз, туберкулез, прочие патологии, способные вызвать анемию);
• колоноскопию (при подозрении на язвы кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, рак)
• фиброгастродуоденоскопию (ФГДС выполняется, если есть подозрение на наличие варикозного расширения вен пищевода, язвы, гастрита, полипов);
• рентген легких (рак, туберкулез).

Для определения патологического состояния по показаниям выполняют костномозговую пункцию. Метод заключается во введении тонкой иглы в подзвдошную кость или грудину на глубину 2 см. Через иглу происходит забор губчатого вещества, отвечающего за кроветворение. Процедура проводится под местной анестезией. Далее биоптат отправляется на исследование.

Лечение

Когда этап диагностики пройден, пора приступать к лечению. Конечно, необходимо узнать первопричину малокровия и параллельно лечить первое заболевание, послужившее началом ухудшения самочувствия, поэтому придется обратиться к множеству специалистов.

Независимо от того какого вида анемия, лечение проводится с применением медикаментов, включающих железосодержащие препараты. Чтобы эти лекарства лучше усваивались, рекомендуется запивать их апельсиновым соком. Лечение имеет небольшие различия при разных формах анемии.

Железодефицитная

В первую очередь врач назначает диету, предусматривающую употребление пищи, богатой на железо. При малой эффективности диеты выписывают железосодержащие препараты. Это Тотема, Ферроплекс, Сорбифер, Феррум Лек, Тардиферон. Легкая стадия требует ежедневного приема 50 мг железа, а средняя 100 мг. При тяжелой делают внутримышечные инъекции (Эктофер). Лечение лекарствами вызывает потемнение стула вплоть до черного цвета, что является нормой. Нередко при приеме препаратов проявляются побочные эффекты – диарея,  запор, тошнота.

Для полноценного усвоения рекомендуется дополнительно включать аскорбиновую, янтарную, лимонную кислоту. Полифенолы (шоколад, черный чай, кофе, кальций, соевый протеин) наоборот подавляют железо.

При осложненном течении показана гемотрансфузионная терапия (переливание крови).

Постгеморрагическая

Пациенту, поступившему с кровотечением, останавливают кровопотерю с помощью перевязок, ушивания сосудов, повышения кровосвертываемости. Лечение сугубо стационарное. Его целью является восстановление циркулирующей крови. Для восстановления ОЦК прибегают к переливанию консервированной крови, стерильных кровезамещаюших растворов. Трансфузии выполняются дозировкой на 20-30% больше, чем утеряно крови. После того как ОЦК восстановлен идет коррекция эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов (эритроцитарная масса). Запрещено восполнение сразу всей кровопотери, потому что это способно спровоцировать иммуноконфликт или внутрисосудистое свертывание (синдром массивной гемотрансфузии). Вводятся белковые и электролитные растворы – альбумин, физраствор. Далее назначаются препараты железа (Ферамид, Ферроцерон, Ферроплекс), поливитамины. Обязательно корректируется рацион.

Гемолитическая

При любых формах ГА во время криза требуется витаминотерапия, инфузия плазмы, растворов. При генетическом дефекте микросфероцитозе удаляют селезенку (сплэнэктомия), чтобы прекратить гемолиз.

При аутоиммунной патологии выписывают глюкокортикоидные гормоны (Преднизолон). Иногда целесообразно использовать иммунодепрессанты (Азатиоприн, Хлорамбуцил, Меркаптопурин), подавляющие неправильное агрессивное воздействие иммунитета на свои же клетки.

Токсические формы требуют дезинтоксикации, гемодиализа, при необходимости введения антидота, форсированного диуреза (ускорение выведения токсинов с мочой).

Серповидноклеточная патология не лечится, а требует постоянного наблюдения у гепатолога. Критический для жизни период требует проведения регидратации (восполнения), кислородотерапии (метод лечения через вдыхание смеси с большой концентрацией кислорода), назначения антибиотиков, фолиевой кислоты, обезболивающих, дезагрегантов, антикоагулянтов.

При талласемии тактика лечения разная. Для больных малой b-талассемией лечение не требуется, но с гомозиготным типом нужна гемотрансфузионная терапия.

Апластическая

По причине дисфункции костного мозга эффективным будет его аллогенная трансплантация. Операция увеличит продолжительность жизни. Однако такая тактика лечения проводится редко ввиду сложного подбора донора. Пациентам показано удаление селезенки, искусственная закупорка селезеночной артерии (или эндоваскулярная окклюзия).

Поддерживающая терапия при цитопении (нехватке элементов крови) осуществляется путем приема анаболических стероидов (ускоряют формирование структур), сочетающимся с циклоспоринами (иммунодепрессанты). Дополнительно назначают переливание крови.

B12-дефицитная

Назначается внутримышечное введение цианокобаламина (B12). Прием внутрь производится, когда стадия легкая. Поддерживающая терапия может быть пожизненной. Обязательно принимать фолаты.

При пернициозном виде анемии следует наладить питание, сделать упор на свиную, куриную, говяжью печень, скумбрию, свиное мясо, куриные яйца, сыр.

Фолиеводефицитная

Больным назначают фолиевую кислоту внутрь по 1-5 мг каждодневно. Курс лечения составляет месяц. Если дефицит обусловлен плохим всасыванием витамина В9, тогда делают инъекции. Стоит кушать много жирных сортов рыбы, печени, спаржи, арахиса, томатов, бобовых.

Стоит помнить, что какой бы степени не была анемия, лечение не даст мгновенного результата, нужно готовиться к тому, что курс затянется до двух месяцев или полугода. У взрослых лечение проходит медленнее.

Питание

Чтобы быстрее оправиться от железодефицитной анемии необходимо восполнить запасы железа, поэтому не обойтись без лечения диетой.

Суточная доза для ребенка должна составлять от 8 до 11 мг, а у взрослых, особенно для женщин – 20-30 мг (в связи с потерей крови при менструации), мужчинам требуется 10-12 мг. Стоит учесть, что из всего съеденного организму перепадет лишь 10-15% полезных веществ.

Основным источником гемового железа является продукт животного происхождения, а именно говяжье мясо, печень, баранина. Небольшое количество этого элемента в курятине, рыбе, твороге. Негемовое содержится в растительной пище, но оно усваивается хуже. Однако при комплексном употреблении вместе с витамином С и дополнительным приемом мяса, микроэлемент удается «вытянуть» из растений. На витамин С богат зеленый чай, а чем чай свежее, тем его там больше. Из этого следует вывод, что лучшим завтраком будет зеленый чай с лимоном, говяжьим фаршем, блинами, лососем и печенью кролика.

Ухудшает усвоение железа пища, содержащая фитиновую кислоту (антинутриент, препятствующий принятию питательных веществ). Она содержится в цельнозерновых крупах, семенах, бобовых, орехах, сое, картофеле (совсем мало).

Чем восполнить железодефицит
Продукт	Количество железа в 100 грамм продукта (исчисляется миллиграммами)
Говяжья печень	6,9
Говяжьи почки	6
Говядина	2,7
Баранина	2
Куриное мясо	1,6
Мясо кролика	3,3
Свинина	1,7
Гречневая крупа (ядрица)	6,7
Пшеничная крупа	4,7
Ячмень	7,4
Овес	5,5
Кунжут	16
Мидии	3,2
Морская капуста	16
Устрицы	6,2
Черная икра	2,4
Фасоль	5,9
Чечевица	11,8
Пшеничные отруби	14
Какао-порошок	14,8
Яйца куриные	2,5
Горький шоколад	5,6
Белые грибы (свежие)	5,2
Арахис	5
Семена подсолнечника	6,1
Чернослив	3
Курага	3,2
Сушеные яблоки	6
Ржаной хлеб	3,9
Картофель	0,9
Горох	7
Вареная колбаса	2, 1
Шпинат	3,5
Арбуз	1
Алыча	1,9
Айва	3
Петрушка (зелень)	1,9
Черная редька	1,2

Употребляя вышеперечисленные продукты нужно знать, с чем их правильно сочетать, чтобы извлечь максимальную пользу.

Усвоению микроэлемента препятствуют:

• кальций – кисломолочные продукты, молоко, сухофрукты;
• танины (вяжущее вещество) – виноград, хурма, айва, черный чай, гранат, черная смородина;
• алкогольные напитки;
• кофе;
• цельнозерновые крупы – пшеница, кукурузная, бурый рис, перловка, овсянка;
• цельнозерновой хлеб;
• орехи – миндаль, грецкий орех, бразильский орех, арахис, фундук;
• кокос;
• бобовые – нут, чечевица, фасоль, соя;
• семена – кунжут, лен;
• щавелевая кислота – щавель, шпинат, черника.

Поэтому рекомендуется употреблять их по отдельности с мясом. С интервалом 5 часов.

Улучшают усвоение:

• пряности – мята, корица, тимьян, женшень, анис;
• серосодержащие овощи – лук, чеснок, капуста (разные ее виды);
• медь, цинк, кобальт – печень, какао, морепродукты,
• аскорбиновая кислота – лимоны, апельсины, клубника, киви, болгарский перец, помидоры;
• фолиевая кислота – петрушка, листья салата, спаржа, курага, молодая крапива;
• кислые соки – гранатовый, апельсиновый, яблочный, клюквенный, грейпфрутовый, томатный, сливовый.

Категорически запрещено садиться на диету при анемии с целью похудеть, так как организм и так достаточно ослаблен. Из этих соображений не рекомендуется посещать тренажерный зал или перенапрягаться физически, потому что тканям и без того не хватает кислорода. Достаточно легкой разминки.

Стоит помнить, что некоторые БАДы тоже несовместимы с железосодержащими препаратами.

ВРЕДНО при анемии кушать:

• жирное молоко;
• мучные изделия;
• кофе;
• кока-кола;
• фастфуд;
• уксус, рассол.

Рацион на время лечения обязательно должны составлять ягоды, поскольку они повышают гемоглобин. Это:

• шиповник;
• клубника;
• смородина;
• виноград;
• абрикос;
• вишня;
• калина.

Гемоглобин понижается бузиной, облепихой, шелковицей, черникой.

При анемии рекомендуется диета № 11, только если отсутствуют поражения ЖКТ. Стол № 11 назначается тем, у кого диагностируется состояние истощения (также при туберкулезе, пневмонии). Она направлена на восстановление энергии, повышение защитных сил организма. Диета отличается высокой калорийностью.

Пищевая ценность блюд на сутки должна выглядеть так:

Белок – 130 г.

Жиры –  100-120 г.

Углеводы – 450 г.

Соль – 15 г.

Режим питания – 6 раз за сутки.

Необходимо выпивать до 2 литров воды.

Диета направлена на увеличение количества потребляемого белка и жиров. Среднесуточный калораж – 2900-3400 ккал.

Кушать можно абсолютно любые блюда, кроме жирных острых соусов, чипсов, фастфуда, жирных сортов мяса, поскольку жир такого типа вреден. Не рекомендуется питаться тортами с жирным кремом, т.к. пищевой ценности в этом креме нет.

Народное лечение

Сторонники нетрадиционной медицины верят, что анемию удастся вылечить, используя лишь средства, данные природой, однако в некоторых случаях, особенно при тяжелом течении малокровия без адекватного медикаментозного лечения не обойтись. Народные средства разрешены к использованию, но не должны заменять квалифицированную медицинскую помощь.

Если у человека диагностирована анемия, лечение народными средствами ускорит выздоровление, восстановит нарушенные функции и укрепит здоровье. Не стоит заниматься лечением самостоятельно, не посетив врача.

Фитонастои

Популярностью пользуются фитонастои, но ими нельзя лечиться более 7 недель. Если самочувствие не улучшилось, рекомендуется сделать двухнедельный перерыв.

Тмин

Необходимо заварить 3 чайные ложки плодов тмина как чай. Затем дать постоять полчаса, процедить, пить в течение дня.

Крапива

Растение должно быть молодым, собранным в мае. Надо взять 1 ст. л. крапивы, мелко нарезать ножом. Измельченную траву залить 250 мл разведенного водой до 45 градусов спирта. Перелить смесь в темную посудину. Настаивать 10 дней. Каждый вечер выпивать по 25 миллилитров средства.

Сибирская рябина

Для приготовления настоя понадобится 2 чайные ложки рябины. Ее заливают 2 стаканами кипятка. Закрывают крышкой, оставляют настояться час. Дальше сцеживают, добавляют немного сахара, пьют по половине стакана 4 раза в день.

Липа

Необходимо собрать соцветия липы. 1 ч. л. соцветий залить 230 миллилитрами кипятка, дать постоять полчаса. Процедить. Добавить меда по вкусу. Липовый чай разрешается пить детям и беременным. Максимум разрешается выпивать 3 чашки за сутки.

Вербена

Десертную ложку растения требуется залить 1 стаканом горячей кипяченой воды. Когда настой постоит 40 минут, отфильтровать его. Пить до приема пищи. Суточная норма – 3 раза. Вербена противопоказана беременным, так как вызывает тонус матки, способствуя выкидышу.

Коктейли

Если заметного улучшения самочувствия от приема фитонастоев не ощущается можно приготовить полезные многокомпонентные коктейли. Курс лечения коктейлями должен составлять менее 3 месяцев.

Коктейль 1

Нужно смешать 200 мл свежевыжатого гранатового сока, 100 мл яблочного сока, 100 мл лимонного, 100 мл морковного. Добавить туда 70 мл натурального меда. Хорошо смешать, хранить в холодильнике. Принимать ежедневно три раза в день по 2 ст. ложки (желательно немного подогреть).

Коктейль 2

Для этого рецепта берут равные пропорции свекольного, морковного сока и сока из редьки. Смешивают, затем пьют по 15 мл 3 раза в сутки перед едой.

Коктейль 3

Чтобы приготовить полезное смузи в блендере перебивают 2 спелых абрикоса, 1 нарезанную кубиками айву, кусочек арбуза, ананас (по желанию). Добавляют минеральную воду.

Коктейль 4

Если диагностирована анемия, симптомы в виде упадка сил можно купировать с помощью мультивитаминного напитка. В блендере надо смешать одинаковое количество клубники, ежевики, малины, несколько зернышек граната, земляники, немного плодов шиповника. Перемешать все, затем добавить мед по вкусу. Разрешается пить до 3 раз в день.

Смеси хранятся не дольше недели.

Следует учитывать, что народные рецепты эффективны лишь при неосложненных вариантах малокровия.

Также в ходе лечения полезно употреблять:

Гречку. По содержанию железа занимает лидирующую позицию среди продуктов растительного происхождения.

Гранат. Желательно выпивать ежедневно по стакану натурального гранатового сока, ведь съедая один фрукт добиться желаемого результата сложно.

Свеклу. Являясь источником фолатов, свекла удаляет из кишечника гнилостные бактерии.

Морковь. Способна растворить камни в желчном пузыре, устранить проблемы ЖКТ. Рекомендуется выпивать стакан сока ежедневно. Лучше делать его самостоятельно, для этого потребуется полкило моркови.

Шиповник. Настоящий кладезь витамина С, который так необходим для лучшего усвоения железа.

Мед с грецкими орехами. При употреблении орехово-медового состава повышается уровень белка в крови. Суточная доза – 2 столовых ложки.  

Сухофрукты. Чернослив и курага – источники железа. Желательно съедать ежедневно хотя бы 50 грамм сухофруктов.

Редьку. Повышает белок, нормализует формирование красных телец, улучшает состояние волос, ногтей. Противопоказана при гастрите, энтероколите, камнях в печени и почках.

Последствия и осложнения

Если долгое время игнорировать происходящее и не приступать к лечению, то анемия чревата неприятными последствиями.

Осложнениями железодефицитной анемии является ослабление иммунитета, уязвимость перед вирусными инфекциями (гриппом, ОРВИ, тонзиллитом, гайморитом, бронхитом). У детей раннего возраста из-за ЖДА может появиться задержка психического развития (ЗПР), характеризующаяся неустойчивым вниманием, трудностями с концентрацией, решением простых задач, ночным неконтролируемым мочеиспусканием, замедленным восприятием вещей, ограничением словарного запаса, нарушением артикуляции. К счастью, ЗПР обратима при своевременной корректировке. У детей существует риск прогрессирования лейкоза (лейкемии). При своевременной диагностике страшные последствия легко устранить.

При ЖДА менструальный цикл сбивается. Если игнорировать лечение 5 лет, то больного настигнет миокардиодистрофия, сердечная недостаточность. Редко, но ЖДА приводит к гипоксической коме, усложняет течение бронхиальной астмы и ИБС.

При серповидноклеточной анемии высоки шансы развития тромбоза. Лица с серповидноклеточной анемией нередко умирают от тромбоза сосудов сердца или мозга. У трети пациентов с этой анемией встречается аутосплэнэктомия (сморщенность и уменьшение селезенки), что обуславливает последующее ослабление иммунитета, менингит, пневмонии, сепсис. Патология плохо поддается лечению, поэтому необходимо всю жизнь придерживаться врачебных рекомендаций. Нередко возникают трофические язвы голеней, некроз костей, остеомиелит. Серповидноклеточная разновидность связана с закупоркой сосуда тромбами, поэтому на этом фоне появляется ишемический инсульт, легочная гипертензия, импотенция, ретинопатия.

Постгеморрагическая анемия, симптомы которой отличаются тяжелым характером, приводит чаще всего к смерти, поскольку падение давления до критической отметки, вызывает плохое кровоснабжение органов, что чревато параличом дыхательной системы и остановкой сердца. Также в результате геморрагического синдрома прогрессирует жировая дистрофия печени (гепатоз) и миокарда, а также пневмония, отит, параличи.

При прогрессировании гемолитической анемии есть риск, что возникнут серьезные осложнения в виде почечной недостаточности, олигурии (слабое поступление мочи, до 50 мл за сутки), гемолитической комы. Особую опасность представляет ДВС-синдром, инфаркт селезенки или внезапно возникнувший разрыв органа. У 40% пациентов отмечаются камни в желчевыводящих путях, приводящие к приступам желчной колики. Если общий желчный проток закупорен, это сулит желтуху.

Пернициозная анемия при затяжном течении ведет к сердечной недостаточности, миокардиодистрофии. Возможна жизнеугрожающая пернициозная кома, сопровождающаяся потерей сознания, рвотой, непроизвольным мочеиспусканием, падением артериального давления и температуры тела, арефлексией (отсутствие рефлексов).

Наиболее тяжелое осложнение фолиеводефицитной анемии – пороки развития у плода (внутриутробный период), а именно анэнцефалия (отсутствие или частичное наличие полушарий мозга), энцефалоцеле (мозговое вещество вне черепной коробки), «волчья пасть», «заячья губа», гидроцефалия. Нередки инфекционные процессы – фурункулез, пневмония. Иногда прогрессирует сердечная недостаточность.

Апластическая опасна инфекциями респираторного тракта и мочевыводящих путей, кровоизлияниями во внутренние органы, анемической комой, лейкемией (белокровием). Наиболее опасное последствие – внутричерепное кровоизлияние.

Самое тяжело последствие любого типа малокровия – смерть. Какой бы по выраженности симптоматики не была анемия, лечение нужно начинать незамедлительно.

Прогноз

Чаще всего прогноз благоприятный. При адекватном лечении улучшение происходит уже через 4 дня, а спустя полтора или два месяца наступает выздоровление. О том настолько хороший или плохой прогноз сулит анемия, свидетельствует еще и заболевание, повлекшее за собой патологическое состояние. Лечению плохо поддаются анемии, обусловленные онкологией. При хронических процессах, малокровие рецидивирует.

При апластической форме прогноз значительно ухудшается. Вероятен смертельный исход при постгеморрагической анемии.

Большие формы талассемии смертельны, пациент погибает либо в младенчестве, либо молодым.

Профилактика

Некоторые разновидности анемии предотвратить нельзя, именно потому что они происходят вследствие генетических нарушений, но в остальном предупредить возникновение анемии просто, если соблюдать несколько рекомендаций. Во избежание развития малокровия следует:

• принимать в качестве профилактики фолиевую кислоту, витамин B12, B9 и мясопродукты (особенно в менструальный период, если кровотечения отличаются высокой обильностью);
• своевременно обращаться к врачу, если часто тревожат носовые кровотечения;
• принимать диетические добавки, если образ жизни вегетарианский;
• полноценно употреблять мясо, бобовые, свежие овощи и фрукты;
• ежегодно сдавать анализы;
• вести профилактику глистных инвазий;
• достаточно высыпаться;
• избегать стрессовых ситуаций;
• избегать контактов с токсическими веществами, свинцом, нефтепродуктами, инсектицидами;
• по возможности при травмах, сопровождающихся наружным кровотечением быстро останавливать их, перевязывая жгутом или тугой повязкой место на 6 см выше самой раны при артериальном кровотечении и ниже при венозном (написать на записке время наложения жгута) или прижать сильно рану с капиллярным повреждением салфеткой. При незначительных порезах используется кровоостанавливающий карандаш или вазелин;
• ограничить употребление спиртных напитков, бросить курение;
• заниматься лечением хронических заболеваний.

Анемия – это обратимое патологическое состояние, при котором гемоглобин занижен, а кровяной состав изменен в сторону уменьшения эритроцитов и гемоглобина. Зачастую недуг легко поддается лечению, если вовремя провести диагностику, а полное выздоровление происходит уже в течение пары месяцев.